Главная / Антибиотикорезистентность / Обзор ситуации по АБР

Обзор ситуации по АБР

Обзор исследований и отчетов

по антибиотикорезистентности за период с 2009 по 2013гг.

в Кыргызской Республике

В Кыргызстане проблема антибиотикорезистентности не раз поднималась на различных конференциях и семинарах, но до сих пор ни медицинские работники, ни население не осознают опасности последствий роста антибиотикорезистентности. nike tn pas cher Несмотря на то, что в 2009 году была разработана национальная программа по сдерживанию антибиотикорезистентости на 2009-2012 мероприятия, направленные на борьбу с данной проблемой в республиканском масштабе, не проводились. Основной проблемой, способствующей росту резистентности, является безрецептурный отпуск антибиотиков. Отсутствие ограничительных мер в отношении лекарственных средств рецептурного отпуска, включая антибиотики, привело к распространению самолечения среди пациентов и хаотичному использованию антибиотиков в стране. Это также усложняется распространенной практикой самолечения среди населения, при котором не соблюдается режим приема антибиотиков. new balance 1400 heritage femme Кроме того, существуют и другие факторы, способствующие росту резистентности. Это нерациональное назначение антибиотиков, низкий уровень микробиологической службы и дефекты в организации инфекционного контроля. nike air max goedkoop За последние 25 лет в мире не было открыто никаких новых классов антибиотиков. sac a dos fjallraven kanken femme Поэтому тогда как существующие антибиотики становятся неэффективными, не существует и не ожидается новых антибиотиков, чтобы их заменить. Следовательно, общество может вернуться в эпоху, когда антибиотиков еще не было, и когда даже простая инфекция могла означать смертный приговор больному. Maglie Seattle Sonics Учитывая серьезность существующей проблемы, Европейское бюро ВОЗ в 2011г. утвердил европейский стратегический план действий по борьбе с устойчивостью к антибиотикам. goedkoop nike air max 2017 Maglia Clyde Drexler В данном плане выделено семь ключевых областей для принятия мер, направленных на защиту здоровья населения Европы. Scarpe Nike Online Shop Outlet Nike Zoom Goedkoop Эти области следующие:

  • национальная многосекторальная координация усилий по сдерживанию устойчивости к антибиотикам;
  • надзор за применением антибиотиков и резистентностью к ним;
  • стратегии рационального применения антибиотиков и усиление надзора за их использованием;
  • инфекционный контроль в медицинских учреждениях;
  • возникновение и распространение устойчивости к антибиотикам, применяемым в ветеринарии и сельском хозяйстве;
  • инновации и научные исследования по разработке новых препаратов и технологий;
  • информированность, безопасность пациентов и партнерство.

В настоящем обзоре представлена информация по ключевым областям, определенным Европейским бюро ВОЗ, за исключением следующих направлений: возникновение и распространение устойчивости к антибиотикам, применяемым в ветеринарии и сельском хозяйстве и инновации и научные исследования по разработке новых препаратов и технологий.

  • Yeezy 350 Boost
  • Задача данного исследования не включает вопросы использования антибиотиков в ветеринарии и сельском хозяйстве. Отчеты и исследования, проводившиеся в Кыргызской Республики за период с 2009 по 2012 различными проектами, организациями, приложены к настоящему обзору вместе со списком. soldes adidas pas cher Национальная многосекторальная координация усилий по сдерживанию устойчивости к антибиотикам В рамках МеТА были проведены 4 координационных встреч для того, чтобы собрать информацию о деятельности стейкхолдеров, инициировать координацию деятельности в сфере антибиотикорезистентности. На встречах приняли участие представители МЗ, ФОМС, ДЛОиМТ, КГМА, ДПЗиГСЭН, РЦИК, ЮСАИД, ВОЗ, АБ. В период с 4.04.13 по 8.04.13 миссия ВОЗ по антибиотикорезистентности провела оценку ситуации в КР (Приложение 1-3). В настоящее время Минздрав назначил Исмаилову Бактыгуль координатором по вопросам антибиотикорезистентности. В задачи координатора входит

    • Способствовать формированию межсекторального координационного механизма (МКМ)
    • Разработать национальный план по борьбе с АБР (н-р, задачи и политика, надзор и контроль).
    • Через МКМ национальный координатор обеспечивает регулярный сбор базы данных и распространение информации и содействие эффективной коммуникации и координации между его членами и их компонентами.
    • Ответственность за организацию и усиление национального лабораторного надзора за АБР.

    Надзор за применением антибиотиков и резистентностью к ним Лабораторная служба в КРявляется совокупностью подразделений организаций здравоохранения, организованных и действующих в соответствии с нормативно – правовыми актами.В настоящее время в Кыргызской Республике сеть микробиологических лабораторий представлена 51 лабораториями при Центрах Департамента профилактики заболеваний и государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ДПЗиГСЭН) и 19 диагностическими лабораториями при территориальных больницах. Hollister Magasin Лабораторная служба ДПЗиГСЭН включает лаборатории: санитарно-гигиенические, радиологические, вирусологические, особо-опасных инфекций, бактериологические, паразитологические. Задачами лабораторий ГСЭН являются:

    • проведение мониторинга, оценки эффективности государственных и целевых программ, профилактических и противоэпидемических мероприятий, анализ влияния факторов риска на население;
    • проведение мероприятий по профилактике инфекционных, паразитарных и приоритетных неинфекционных заболеваний, разработка рекомендации по управлению факторами риска на территории республики;
    • контроль за выполнением мероприятий по недопущению ввоза и распространения инфекционных и паразитарных заболеваний, включая особо-опасные и карантинные инфекции;
    • расшифровка этиологии инфекционных заболеваний, проведение санитарно-микробиологических исследований для определения путей и факторов передачи инфекций.

    Бактериологическая лаборатория СЭС проводит как клинические исследования, так и эпидемиологические исследования, т.е. эпидемиологический надзор. cheap nike trainers uk Бактериологическая лаборатория организаций здравоохранения является подразделением клинико-диагностических лабораторий и выполняет следующие функции: выделение возбудителя инфекции из клинического материала и определение чувствительности к антибиотикам. Бак.лаборатория на постоянной основе проводит бактериологический контроль комплекса санитарно-гигиенических мероприятий в организациях здравоохранения (отделениях хирургического профиля, в палатах и отделениях реанимации и интенсивной терапии). Кроме того, в функции врача-лаборанта входит обучение медицинского персонала правилам забора материала и корректной транспортировки. Для получения результатов определения чувствительности, которые можно будет адекватно интерпретировать и опираться на них при назначении антибактериальной терапии, является строгая стандартизация всех этапов определения чувствительности в бактериологической практике. Nike Air Lebron 13 Ep В настоящее время в нашей республике нормативным документом, регламентирующим процедуру определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам является приказ МЗ КР №4 от 11.01.2010г «Методические указания по бактериологическим методам лабораторных исследований клинического материала» Также, при проведении исследований лаборатории руководствуются Государственными санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами, устанавливающими основные показатели и характеризующих тот или иной фактор среды обитания с позиций его безопасности и (или) безвредности для человека. Chaussures Nike Для определения основных показателей используются стандартизованные и утвержденные Министерством здравоохранения Кыргызской Республики методы исследования, которые отражены в соответствующих нормативных документах (НД), ГОСТах и методических рекомендациях. Использование НД позволяет получить достоверные и сопоставимые результаты исследований. Для оценки достоверности и сопоставимости результатов исследований в лабораториях проводятся межлабораторные сличительные испытания (МЛСИ). nike air jordan 1 mujer Adidas NMD Heren Для проведения МЛСИ используются контрольные панели со стандартными штаммами АТСС (Американская стандартная коллекция тест-штаммов), полученные с института Тарасевича в г. Москва, Российской Федерации. Sac à Dos Kanken Fjallraven Изучение результатов МЛСИ за последние 3 года показало, что в среднем 20% проводимых микробиологических испытаний не достоверны. Основными факторами, влияющими на достоверность результатов диагностических исследований, являются:

    • Материально- техническое оснащение лабораторий
    • Кадровый состав лабораторий
    • Обеспеченность расходными материалами
    • Своевременность и обоснованность отбора проб и их транспортировка
    • Наличие системы обеспечения достоверности результатов исследований.

    Проведенные исследования по изучению причин роста острых кишечных инфекций не установленной этиологии(2009) (Приложение 4) и изучению эффективности деятельности микробиологических лабораторий в диагностике и лечении инфекционных и паразитарных болезней (2010) (Приложение 5) указывают, что не соблюдаются схемы проведения бактериологических испытаний и соответствующих методик забора материалов при проведении исследований на выявление патогенного микроорганизма при кишечной инфекции. Вследствие чего полученные результаты анализов не всегда достоверны. Кроме того, существуют проблемы с оснащенностью лабораторий и утечкой кадров. Другое исследование по оценке качества проведения антибиотикочувствительности в 2012г, проведенное в пилотных бактериологических лабораториях выявило ряд существенных недостатков, характерный для всех лабораторий: отмечается высокая текучесть кадров и низкий уровень знаний специалистов, недостаточное материально-техническое оснащение лабораторий;сотрудники используют просроченные среды для выделения микроорганизмов, а также используют просроченную со сроком годности среду Мюллер-Хинтона для постановки теста антибиотикочувствительности микроорганизмов, и в тоже время наряду со средой Мюллер-Хинтона используется среда АГВ; также используются просроченные диски с набором антибиотиков; отсутствуют стандартные штаммы для проведения контроля качества. И главное, существующие проблемы в лабораторной службе послужили причиной тому, что до сих в республике отсутствует национальная база данных по антибиотикорезистентности, что затрудняет выбор антибиотиков как для национальных клинических руководств, так и в повседневной практике врача. Рекомендации

    1. Оснастить микробиологические лаборатории современными приборами и транспортными средами, в частности пробирками с крышкой, специальными линейками для измерения зоны роста, качественными дисками, стандартными штаммами и т.д.
    2. Регулярно проводить внутрилабораторный контроль качества определения чувствительности путем тестирования соответствующего набора контрольных штаммов
    3. Провести обучающий семинар для специалистов бактериологических лабораторий по методике определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам
    4. Провести лабораторное исследование чувствительности возбудителей инфекций дыхательных и мочевыводящих путей к антибиотикам с целью пересмотра соответствующих клинических руководств

    Стратегии рационального применения антибиотиков и усиление надзора за их использованием Развитие устойчивости является естественной ответной реакцией микробов, однако его можно сдерживать путем аккуратного и надлежащего применения антибиотиков. К сожалению, в нашей стране эта проблема недооценена, в том числе и с точки зрения общественного резонанса. Несмотря на наличие постановления правительства КР № 2 от 5 января 2011 года “Об утверждении порядка выписывания рецептов на лекарственные средства и об их отпуске в Кыргызской Республике”, врачи не выписывают антибиотики на рецептурных бланках, а фармацевты в аптечных учреждениях с готовностью отпускают покупателю антибиотики без рецепта врача, поскольку их доходы напрямую зависят от объема продаж. По результатам исследования, в республике 46.8% населения принимают антибиотики самостоятельно. (Момунова А.А. 2003). Кыргызстан занимает седьмое место среди стран европейского союза согласно результатам анализа данных по общему потреблению антибиотиков за 2011г. (ESAC-Net http://www.ecdc.europa.eu/en/activities/surveillance/esac-net/pages/index.aspx). При этом нет данных о том, какова степень резистентности микроорганизмов к существующим антибиотикам. air max 2017 dames Рост количества инфекций, вызванных резистентными бактериями, является серьезной проблемой и для медицинских учреждений. Ежегодно в странах Европейского Союза, Норвегии и Исландии около 25 тысяч человек умирают от серьезных инфекций, вызванных резистентными бактериями, причем большинство таких случаев наблюдается в больницах. Adidas Goedkoop nike air max 2016 goedkoop Согласно результатам пилотного исследования превалентности внутрибольничных инфекций (ВБИ) среди новорожденных в стационарах Нарынской области показало, что их распространенность составляла 17% (Кравцов А.А. и др., 2013, Приложение 6). Следует заметить, что по потреблению антибиотиков на госпитальном уровне Кыргызстан входит в первую пятерку среди стран европейского союза. (ESAC-Net http://www.ecdc.europa.eu/en/activities/surveillance/esac-net/pages/index.aspx). В тоже время, как показывает анализ назначения антибиотиков, в некоторых госпиталях, в 73% случаев антибиотики назначаются нерационально, а основной причиной является необоснованность назначения (48.6%) (Камбаралиева Б. А. и др. 2011, Приложение 7). Результаты другого исследования выявили, что практика использования антибиотиков среди родильниц с естественным родоразрешением не соответствовала современным рекоменданиям, и только в 13,8% случаях родильницам обоснованно были назначены антибиотики. goedkoop nike air max 2016 (Кравцов А.А. nike tn requin и др., 2013, Приложение 8). Довольно высокая частота необоснованных назначений антибиотиков наблюдается при хирургических вмешательствах. Этому способствует отсутствие клинического руководства по периоперационной профилактике. Рациональное использование антибиотиков включено в учебную программу фармакологии и клинической фармакологии на додипломном уровне. К сожалению, данное направление не нашло должного отражения в учебных программах на постдипломном уровне. В настоящее время пересматриваются старые и разрабатываются новые КП/КР по инфекционно-воспалительным заболеваниям.

  • CORTEZ
  • Но, все еще не по всем нозологиям разработаны клинические руководства для врачей. Поэтому назначение антибиотиков по старой практике все еще остается весьма распространенной. Рекомендации

    1. Активно внедрять клинические руководства в учебные процессы для медицинских и фармацевтических работников на до- и постдипломном уровне и непрерывном обучении.
    2. Привлекать членов комитета качеств в организациях здравоохранения для продвижения принципов рационального использования антибиотиков
    3. Проводить регулярный эпидемиологический надзор за потреблением антибиотиков на госпитальном и амбулаторном уровне для своевременного принятия решения о политике применения антибиотиков

    Инфекционный контроль в медицинских учреждениях Инфекционный контроль (ИК) – это определяется как система эффективных организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения госпитальных инфекций, базирующаяся на результатах эпидемиологической диагностики. Maglie Miami Heat Целью ИК является снижение заболеваемости, летальности и экономического ущерба от госпитальных инфекций. ИК включает следующие мероприятия: эпидемический надзор за внутрибольничными инфекциями (ВБИ), периоперационная профилактика (ПАП), управление медицинскими отходами (УМО).

    Структура и функционирование программы ИК на уровне организаций здравоохранения

    2014-01-19_152309 В настоящее время создана база данных по специалистам ИК и включает в себя информацию по 63 стационарам Кыргызстана: г. Бишкек – 16, Чуйской области – 10, Ошской области – 6, Джалалабадской области – 15, Иссыккульской области – 7, Нарынской области – 6, Таласской области – 3. nike air max При этом, укомплектованность штатами (госпитальный эпидемиолог и медсестра ИК) в отмечается только в 25 (39,7%) стационарах, а в 4 (6,3%) – нет ни одного специалиста по ИК. Кроме того, существует проблема утечки кадров и недостаточности знаний специалистов ИК, только 10% прошли специализацию по ИК в КГМИПиПК. Cheap Nike Air Max Shoes UK С целью усовершенствования нормативно-методической базы ИК была переработана инструкция по ИК, утвержденная Постановлением правительства Кыргызской Республики 12.01.2012 г. № 32. Разработано 13 нормативных документов по ИК, утвержденных 7 приказами МЗ и постановлением правительства КР. Переработаны другие приказы МЗ с позиций внедрения ИК, в частности документы, касающиеся профилактики вирусных гепатитов, ВИЧ/СПИД, безопасности донорской крови, должностных обязанностей медсестер и т.д. nike air max 2017 dames Требования и индикаторы ИК были включены в «Положение об аккредитации организаций здравоохранения в КР: Стандарты для больниц и ЦСМ», в 2010 году пересмотрены эти стандарты с учетом накопленного опыта и введенных новых требований ИК. Nike air max pas cher Разработано 8 методических руководств по различным проблемам инфекционного контроля. Maglia Shaquille O’Neal Выборочная оценка состояний ИК в 26 организациях здравоохранения КР в 2008 – 2009г показало, что в 16 (62%) учреждениях ИК соответствует требованиям менее чем на 50%. 100% соответствия не показало ни одно учреждение. Согласно проведенным исследованиям по оценке профилактики ВБИ, среди медработников отмечается недостаточное знание основ эпидемиологии, инфекционных болезней, низкая мотивация исполнения требований ИК, также отмечается недостаток одноразового инструментария, хирургического и акушерского многоразового инструментария, использование многодозовых лекарственных препаратов. Несмотря на то, что для усовершенствования лабораторной диагностики ВБИ, разработано и утверждено «Методическое руководство по диско-диффузионному методу исследования антибиотикочувствительности бактерий» (включены требования контроля качества лабораторных исследований), и диско-диффузионный метод включен в программу пост-дипломного обучения врачей-лаборантов, имеются проблемы с утечкой кадров, отсутствия стандартных штаммов, недостаточного финансирования. Fjallraven Kanken Asics Gel Lyte 5 Внедрение рационального использования антибиотиков в хирургии затрудняется отсутствием руководства по периоперационной профилактике. В целях улучшения управления медицинскими отходами РЦИК разработана и внедрена система управления медицинскими отходами во всех областях на уровне: областных больниц и ЦСМ, противотуберкулезных стационаров, территориальных больниц. Разработано методическое руководство по УМО и СОПы, разработана и внедрена технология автоклавирования медицинских отходов, внедрено использование игло-отсекателей, проведены семинары и тренинги (33 семинара) и проведено пилотное исследование в Национальном Госпитале. Разработано проектное предложение по внедрению системы УМО в г. Nike Air Max TN Femme Бишкек. Но из-за недостатка финансирования не во всех ЛПУ внедрены все элементы УМО. В приложении 9 представлен отчет по реализации целевой программы по контролю за внутрибольничными инфекциями и управлению медицинскими отходами. Maglie Milwaukee Bucks mochilas kanken baratas Рекомендации

    1. Провести обучение специалистов, ответственных за контроль исполнения требований инфекционного контроля, а также специалистов инфекционного контроля
    2. Разработать клиническое руководство по периоперационной профилактике в хирургии
    3. Внедрить систему управления медицинскими отходами в Бишкеке и южных регионах КР

    Информированность, безопасность пациентов и партнерство До настоящего времени не уделялось должного внимания населению как основного потребителя антибиотиков и в перспективе только намечается проведение широкомасштабной кампании по просвещению населения с привлечением СМИ. Fjallraven Kanken Large Между тем из-за недостаточного внедрения рецептурного отпуска самолечение антибиотиками очень распространено среди населения. В 2012 г офис ВОЗ в Кыргызстане совместно с партнерами провел первую пресс-конференцию для общественности в день осведомленности об антибиотиках 18 ноября (Приложение 10). Рекомендации

    1. Разработать комплекс мероприятий по внедрению рецептурного отпуска антибиотиков, включающего пересмотр нормативных документов для реализации законодательства по рецептурному отпуску ЛС, в том числе внесения изменения в Кодекс об административной ответственности за отпуск ЛС из списка рецептурного отпуска без рецепта
    2. Разработать различные информационные материалы о вреде самолечения антибиотиками и возможных последствиях для будущего поколения и активно распространять среди пациентов в организациях здравоохранения, а также через СМИ
    3. Проводить образовательные лекции – игры для школьников на уроках здоровья об антибиотиках и вреде самолечения

    Список приложений:

    1. Приложение 1. Программа Миссии ВОЗ по оценке ситуации по АБР в стране
    2. Приложение 2. Обязанности группы по оценке ситуации по АБР в стране
    3. Приложение 3. Отчет Миссии ВОЗ по оценке ситуации по АБР в стране
    4. Приложение 4. Документ исследования политики №62 «Изучение причин роста острых кишечных инфекций не установленной этиологии», ЦАПЗ, ДГСЭН, МЗ, декабрь 2009г.
    5. Приложение 5. Документ исследования политики №72. Изучение эффективности деятельности микробиологических лабораторий в диагностике и лечении инфекционных и паразитарных болезней, ЦАПЗ, 2010
    6. Приложение 6. Кравцов А.А., Джумалиева Г.А., Соромбаева Н.О. Распространенность внутрибольничных инфекций новорожденных в многопрофильных стационарах Нарынской области Медицина Кыргызстана, №4 2013, стр. max pas cher 83 – 86
    7. Приложение 7. nike air max 2017 goedkoop Kambaralieva B, Bozgunchiev M, Zurdinov A, Md Harun-Or-rashid and Junichi S. An assessment of antibiotics prescribed at the secondary health-care level in the Kyrgyz Republic. Nagoya J Med Sci 73(3-4):157-68 (2011), PMID 21928697
    8. Приложение 8. Кравцов А.А., Джумалиева Г.А., Соромбаева Н.О. Оценка использования антибиотиков в родильных отделениях Нарынской области, в рамках системы инфекционного контроля. Медицина Кыргызстана, №4 2013, стр. Air Jordan 9 Asics Gel lyte 5 Dames 87 – 90
    9. Приложение 9. Отчет о реализации Целевой программы по контролю за внутрибольничными инфекциями и управлению медицинскими отходами. РЦИК, 2012
    10. Приложение 10. Пресс релиз: 18 ноября – европейский день осведомленности об антибиотиках. New Balance Pas Chers Устойчивость к антибиотикам: не принять меры сегодня – нечем будет лечить завтра!

    Ccылки

    1. Отчет по оценке микробиологических лабораторий, РЦИК, 2012
    2. Момунова А.А. Nike Air Max 2017 Dames wit Особенности использования антимикробных средств при болезнях органов дыхания.

    Добавить комментарий

    Ваш электронный адрес не будет опубликован.Обязательные поля для заполнения *

    *


    + 1 = четыре

    Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>

    Вверх